¡Doctor! ¿El ácido acetilsalicílico me puede producir ataques de asma?
Enfermedad respiratoria exacerbada por ASA (EREA) (también llamada enfermedad respiratoria agravada por AINE) describe a pacientes con asma y rinosinusitis crónica (RSC) con poliposis nasal, que experimentan síntomas agudos de las vías respiratorias superiores e inferiores después de la ingestión de ASA u otros fármacos no esteroides, medicamentos antiinflamatorios (AINE).
La EREA afecta del 5 al 20 por ciento de todos los pacientes con asma. Las reacciones a los AINE suelen comenzar entre 30 minutos y 3 horas después de la ingestión y se presentan como un empeoramiento repentino del asma y la congestión nasal, a veces acompañadas de otros síntomas.
La fisiopatología de la EREA implica perturbaciones adquiridas en el metabolismo del ácido araquidónico (AA) y un desequilibrio resultante entre mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios, lo que conduce a una inflamación crónica de las vías respiratorias. La acción farmacológica de los AINE que inhiben la ciclooxigenasa 1 (COX-1) exacerba de manera aguda este desequilibrio y también da lugar a la activación de los mastocitos.
Un diagnóstico funcional de EREA generalmente se realiza clínicamente en función de la presencia de los trastornos característicos del componente (es decir, asma, RSC con poliposis nasal y antecedentes de reacciones a AINE). El diagnóstico definitivo requiere desafío con ASA, aunque este grado de precisión diagnóstica rara vez se necesita fuera de los protocolos de investigación.
Los pacientes con EREA requieren terapia basada en guías para el asma y manejo médico y quirúrgico del RSC con poliposis nasal.
Para los pacientes con EREA y asma de moderada a grave, recomendamos agregar un agente modificador de leucotrienos (LTMA) a su otra terapia para el asma. Por lo general, comenzamos con un antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) (p. Ej., Montelukast, zafirlukast). Si no hay mejoría clínica después de cuatro a seis semanas, agregamos o sustituimos por el inhibidor de la 5-lipoxigenasa (5-LO).
Para los pacientes con EREA y síntomas nasales aparte de otras terapias, recomendamos una LTMA incluso si los síntomas del asma son mínimos o están bien controlados.
Los pacientes con EREA deben evitar todos los AINE que inhiben la COX-1, a menos que hayan sido desensibilizados.
La desensibilización al ASA seguida de una terapia diaria con ASA (o, a veces, a diario con AINE) puede ser beneficiosa en pacientes cuidadosamente seleccionados con EREA.
La desensibilización al ácido acetilsalicílico generalmente la realizan alergólogos, con experiencia en la técnica y en un entorno equipado para tratar la variedad de reacciones que pueden resultar. Después de la desensibilización, los pacientes deben ingerir ASA o un AINE a diario para mantener el estado de desensibilización. La elección y la dosis de ASA o AINE para la terapia en curso depende de la indicación de desensibilización. Mientras se mantenga el estado de desensibilización, los pacientes pueden tolerar indistintamente diferentes AINE inhibidores de COX-1, sin presentar síntomas
Para los pacientes con EREA grave que no pueden tomar ASA o que no han mejorado lo suficiente con la terapia con ASA, se recomiendan biológicos (Dupilumab, por ejemplo).
Autor: Prof. Dr. Silvio Espínola
Especialista en Alergia e Inmunología Clínica. Máster en Educación Médica Superior.
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